长斑块不一定要放支架

 

受访专家:中国医学科学院阜外医院心内科教授  俞梦越

《生命时报》特约记者  武德崴

我们都知道,冠心病是由冠状动脉斑块引起的,但长了斑块一定要放支架吗,它能不能自己缩小?这恐怕是很多人关心的问题。

中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越表示,并不是所有的冠脉斑块都需要介入治疗(即放支架)。血管内出现斑块的直接后果是造成冠状动脉狭窄,导致血流通过减少。一般情况下,狭窄程度小于50%时,并不会对血流造成太大影响,无需放支架,服用药物控制即可。

斑块造成的狭窄大于50%时,是否需要放支架也要结合实际情况。如果狭窄发生在主干级别的血管,狭窄程度又大于50%,便足以对整个心脏的供血造成影响,需要及时介入。如果狭窄发生在较细小的分支上,且程度大于70%~90%,才会影响血供。除了肉眼估测的狭窄程度,有时还需要结合血流压力和血流速度等指标来判断管腔狭窄是否真的影响到了远端血供,并因此决定是否需要放支架。

斑块的大小是决定放不放支架的重要因素,但它不是决定性因素。有些斑块容易发生破损,导致破损部位突然形成大量血栓,造成心梗。这类容易破裂的斑块即使没有明显阻塞血管,也需要及时介入。介入治疗可以让不稳定的斑块更加牢固地贴合在血管壁上,从而有效降低未来的心梗发生率。如果斑块已经破裂了,更需要抓紧一切时间迅速介入,防止更大的血栓形成。

还有些斑块是不能光通过放支架解决的。比如斑块非常弥漫,一两个支架根本不足以覆盖所有斑块,就需要进行外科搭桥手术了;斑块钙化非常严重,导致支架的力量不足以撑开狭窄的,也要通过搭桥处理。

斑块能不能缩小呢?理论上说是可以的。斑块形成的机制主要是血液中的脂肪成分在血管壁上沉积,因此,降低血脂可能会让斑块缩小。但斑块形成的过程远比血脂沉积更复杂,还涉及炎症反应、氧化应激等机制,我们不可能将这些有害因素全都去除,因此单降血脂是远远不够的。戒烟、减肥,控制血脂、血压、血糖等手段,都能在很大程度上保护血管、抑制斑块进展,提高未来的生活质量。

冠状动脉位置很深,常规检查难以探及。但颈动脉在非常表浅的位置,简单的超声检查就能判断其是否长了斑块。可以说颈动脉是反映冠状动脉情况的一面“镜子”,如果颈动脉长了斑块,很可能冠状动脉已有累及。因此,患者可以通过监测颈动脉情况,从侧面了解冠状动脉的病变程度。              《生命时报》2018年6月15日

更新时间:2018-07-06 13:42  来源:未知

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